Вагітність — це час радості, але водночас і безлічі питань, на які майбутнім мамам часто складно знайти відповіді. Коли варто планувати вагітність, як зрозуміти перші ознаки, які обстеження треба пройти на етапі підготовки, як відрізнити міфи від правди та чому довіра між лікарем і пацієнткою може стати вирішальною — про це та інше журналістка “Сихів.Медіа” поспілкувалася з лікаркою акушер-гінекологинею 4-ї міської поліклініки Вікторією Ковалик.
Розкажіть, будь ласка, в якому віці найкраще планувати вагітність?
Планувати вагітність найкраще у віці 20–35 років, коли є найвища фертильна можливість. У будь-якому іншому віці пара також може планувати вагітність, однак це вимагає більш ретельного дообстеження та прегравідарної підготовки.
Які обстеження варто пройти перед вагітністю?
Потрібно прийти на огляд до акушер-гінеколога, який призначить подальший план обстежень: аналізи, УЗД органів малого тазу, при соматичних захворюваннях — консультація сімейного лікаря.
Рекомендовано пройти обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, і на TORCH-інфекції, які можуть передаватися від матері до дитини, куди входять:
- T — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
- O — інші інфекції (others: гепатити В і С, сифіліс, хламідіоз, гонокова інфекція, ВІЛ, вітряна віспа, ентеровірусна інфекція тощо)
- R — червоничка (краснуха, rubella)
- C — цитомегаловірус (cytomegalovirus)
- H — герпес (herpes simplex virus)
Щодо червонички, потрібно визначити імунний статус — чи жінка хворіла й має імунітет, чи не хворіла. Якщо вона не хворіла, то бажано за три місяці до планування вагітності провести вакцинацію.
Які найпоширеніші міфи про вагітність і чи можна їх спростувати?
Поширений міф – що під час вагітності не можна мати статеве життя. Це неправда. Якщо відсутнє ускладнення вагітності, статеве життя є можливе і бажане. Головне, щоб при цьому вагітна почувала себе комфортно.
Інше, що думають, — нібито потрібно харчуватися за двох. Це не так. Головне, щоб харчування було збалансоване та раціональне. Калорійність збільшується переважно на 300 ккал на добу .
Не рекомендовано надміру вживати легкозасвоювані вуглеводи та фастфуд, непастеризовані молочні продукти. Алкоголь заборонений зовсім. Дівчата часто запитують про суші: суші загалом можна, але не з сирою рибою. Щодо улюбленого багатьма напою — кави: одну-дві чашки в день можна, краще після їжі.
Які перші ознаки вагітності, як жінці зрозуміти, що вона вагітна?
Перш за все, це затримка менструації, але це за умови регулярного менструального циклу. Тобто, якщо у жінки регулярний менструальний цикл і тут є затримка, потрібно передусім подумати про настання вагітності.
Друге — це підвищена млявість і втома. Також нудота зранку, інколи і блювота, відчуття набряку та дискомфорту в грудних залозах. Це найперші симптоми.
А щодо фізичного навантаження є якісь обмеження?
Якщо вагітність фізіологічна, жінка себе комфортно почуває, то фізична активність навпаки допомагає її загальному самопочуттю. Але це за умови, що вагітність протікає без ускладнень.
Що рекомендовано для вагітних? Йога, плавання, гімнастика. До речі, заняття з гімнастики зокрема проводяться у нашій жіночій консультації.
Що не рекомендовано при вагітності? Передусім силові види спорту, біг та стрибки. Також у зимовий період обмежуємо катання на лижах, сноуборді та підйоми на вершини гір: на висоту більше двох тисяч метрів вагітній підніматися не рекомендовано.
Чи може вагітна жінка приймати гарячу ванну чи все-таки краще теплий душ?
Краще звичайно душ, але якщо у плані релаксації жінка хоче прийняти ванну, то температура води повинна бути, як температура тіла: 36-37 градусів. При цьому ванна не повинна бути тривалою, до 10-15 хвилин. І в зручному положенні, щоб животик був над рівнем водички.
Яке Ваше ставлення до партнерських пологів?
Партнерські пологи з лікарської точки зору мають лише позитивне значення, тому що пара психологічно вже під час пологів готується до зустрічі з малюком. Для жінки це, безумовно, зниження рівня стресу під час пологів, бо вона відчуває підтримку з боку чоловіка.
Важливо, щоб сімейна пара сама прийняла рішення щодо партнерських пологів і щоб партнер був підготовлений до цього психологічно.
Чи впливають шкідливі звички на зачаття, чи потрібно за довгий час до вагітності відмовитися від них?
Шкідливі звички включають і стресові ситуації, і поганий сон, і вживання алкоголю, тютюнопаління. Ідеально було б відмовитися від них ще до початку планування вагітності.
Стрес сприяє виділенню особливих речовин у крові: адреналіну, збільшенню рівня кортизолу, які впливають на зниження фертильності, тобто нерегулярний менструальний цикл, знижують лібідо і, відповідно, зменшують якість сперматозоїдів та яйцеклітини. І, відповідно, через це запліднення неякісне.
Якщо це відбувається рідко, то це не критично. Головне, щоб не було хронічного стресу і хронічного недосипу. Бо вони дуже сильно впливають на запліднення.
Якщо вагітність не настає, то коли варто звернутися до лікаря?
Тут є умовний поділ. Якщо до 35 років вагітність не настає протягом 12 місяців за умови регулярного статевого життя (2–3 рази на тиждень), то потрібно звернутися до лікаря. Якщо у віці старше 35 років, це до 6 місяців. Якщо пара готується до вагітності і вона знає, що вже є певні проблеми з циклом або інші соматичні захворювання, то, зрозуміло, варто звернутися одразу.
Коли вперше потрібно робити УЗД вагітності?
Перше планове УЗД обстеження рекомендовано в терміні 11-13 тижнів + 6 днів. Це за умови фізіологічної вагітності, при відсутності скарг та ускладнень у пацієнтки.
Якщо ж вагітну щось турбує, ми можемо рекомендувати обстеження і швидше, в терміні 6–8 тижнів — для підтвердження вагітності, серцебиття та наявності ембріона.
Яку пацієнтку ви запам’ятали найбільше?
Направду, лікар запам’ятовує тих вагітних, які мали непрості вагітності, з ускладненнями. Але зараз мені згадується одна пацієнтка. Це була перша вагітність у віці 30+. Вагітність прекрасно протікала, ультразвукове обстеження у терміні 28 тижнів було без зауважень. Раптом вона зателефонувала на 30 тижні і сказала, що відчуває, що щось не так з рухами дитини. Я сказала терміново зробити УЗД плода і звернутися у стаціонар. Пацієнтка була за містом, я порадила негайно повертатися і пройти обстеження якнайшвидше.
З’ясувалося, що є плацентарні порушення і ризик гіпоксії – коли кисень недостатньо поступає до дитини. Ми скерували її у стаціонар, їй ввечері провели екстрений кесарів розтин.
І, знаєте, чому саме це мені запам’яталося? Ця історія – про співпрацю пацієнта та лікаря. Дуже важливо, щоб була довіра. Жінка народила синочка в 30 тижнів завдяки зусиллям медиків. Дитина була передчасно народжена з малою вагою. А тепер щороку, коли моя пацієнтка приходить на профілактичні огляди, вона щаслива в материнстві, показує фотографії свого сина. Хлопчик здоровий, йому вже шість, вони готуються до школи.
Коли дізнаються про вагітність, на облік потрібно стати одразу?
Оптимальний термін для того, щоб жінка стала на облік, — це до 12 тижня вагітності, щоб не пропустити перше скринінгове обстеження.
Як часто потрібно звертатися до гінеколога?
Коли жінка перебуває на обліку, переважно є вісім обов’язкових візитів. Але якщо виникають ускладнення вагітності (гестаційний діабет, гестаційна гіпертензія або інші ускладнення), то, зрозуміло, кількість візитів узгоджується індивідуально.
Можете назвати симптоми під час вагітності, які є тривожними дзвіночками і можуть свідчити про проблеми?
- Перш за все, будь-які кров’янисті виділення — це дзвіночок, що потрібно одразу звертатися за допомогою.
- Друге — це сильно виражений біль любої локалізації (внизу живота, головний біль тощо), який має зростаючу інтенсивність і частоту.
- Далі, це зміни у рухах плоду, відсутність рухів після 20-ти тижнів вагітності.
- Передчасне відходження навколоплідних вод.
- Виражений набряк, особливо обличчя і рук.
- Виражена нудота або блювота.
- Підйом температури більше 38 градусів.
Але я би сказала, що через будь-яку скаргу, яка виникає у вагітної, і стає їй незрозумілою та наростає, потрібно звернутися до лікаря.
Чи є питання, які вагітні соромляться запитувати?
Часто соромляться питати про інтимне життя: можна чи не можна. Звичайно можна, але при відсутності ускладнень вагітності.
Також жінок бентежать зміни, які відбуваються у тілі під час вагітності: наприклад асиметрія чи виражена пігментація, особливо біля лінії живота чи інтимних зон. Я пояснюю, що це нормально на фоні гормональних змін.
Загалом не повинно бути сором’язливих запитань, повинна бути довіра до лікаря.
Гормони змінюються під час вагітності, а коли все стабілізується?
Вагітність — це природний процес. Етап відновлення після пологів триває орієнтовно 4–6 тижнів. Це все індивідуально.
Але для того, щоб гормональний фон стабілізувався, важливо мати збалансоване та здорове харчування, якісний сон, прогулянки на свіжому повітр, відустність стресу та підтримку сімʼї.
Рекомендовано огляд через 6 тижнів після пологів із подальшими призначеннями та підбором фізичних для відновлення організму.
Які помилки часто роблять вагітні?
Вагітні можуть не дослухатися до свого стану, не звертати увагу на незначні кров’янисті виділення. Або ж не звертати увагу на те, що кількість рухів плода зменшилася в порівнянні з тим, як було або їх взагалі немає. Треба дуже уважно пильнувати самопочуття.
Коли лікар призначає план обстеження, надає рекомендації і призначення, їх треба дотримуватися. Наприклад, при анемії, призначається препарат заліза, а вагітна забуває прийняти препарат, або зменшує дозування чи навіть вважає, що їй не потрібні ліки, бо вона достатньо харчується. Так робити не можна, бо це надалі негативно впливатиме на протікання вагітності.
Як психологічно підготуватися до вагітності?
Ми радимо проходити курси прегравідарної підготовки. Коли ми не обізнані, у нас є страх, а коли маємо інформацію, вже не відчуваємо цього страху. Не потрібно також приміряти на себе чужий досвід, у кожного індивідуальна ситуація: якщо в коліжанки, сестри були ускладнені пологи, це не означає, що вони будуть у вас.
Тому інформація, спілкування з медичними працівниками, курси і головне – підтримка партнера – допоможуть на цьому шляху. Якщо є дуже виражені симптоми тривоги і страху, які дівчата не можуть побороти, не треба боятися звернутися до психолога.
Яка різниця між природними пологами і кесаревим розтином?
Вагітна не може обирати той чи інший метод народження. Кесарів розтин – це оперативне втручання, яке проводиться за показами або з боку матері, або з боку плоду, або, інколи, екстрено.
У пологах природним шляхом жінка бере активну участь, відбуваються гормональні зміни в її організмі, є більш виражене відчуття болю, хоча зараз пропонують епідуральну анестезію, яка зменшує це больове відчуття. При природних пологах є ризик травматизації промежени, але є коротший період відновлення, 4-6 тижнів.
Кесарів розтин — це операція, де жінка віддається в руки хірурга. Відповідно, післяопераційний період має довший період відновлення. Є, можливо, більше відчуття болючості післяопераційного рубця (воно швидко проходить), є обмеження фізичного навантаження, проте немає травм промежини.
Можете дати поради, як відновити жінкам свій організм та тіло після пологів?
Після пологів треба дати собі час на відновлення. Має бути здорове харчування: білкова їжа, збагачена вітамінами, мікроелементами, раціон має бути збалансований. Калорійність їжі має збільшуватися щоденно на 300-400 ккал. Питний режим при цьому теж збільшується, до 2–2,5 літрів рідини протягом дня.
Обов’язкові прогулянки на свіжому повітрі, достатній сон, навіть обідній (коли дитина відпочиває, мамі теж, відповідно, потрібен відпочинок). І поступові фізичні навантаження.
Грудне вигодовування — також важлива складова відновлення жіночого організму.
Огляд у лікаря має бути через 6 тижнів після пологів з підбором фізичних вправ, вправ Кегеля, які йдуть на укріплення м’язів тазового дна. Інші скарги, які будуть індивідуально виникати у кожної породіллі, вона обговорює з лікарем.
Розкажіть про післяпологову депресію.
Існує Единбурзька шкала післяпологової депресії — простий опитувальник, який допомагає оцінити наявність депресивних симптомів. Жінки його заповнюють і за результатами ми можемо оцінити психологічний стан жінки та зрозуміти, чи потрібна консультація психолога.
Однією з таких ознак, що жінці потрібна фахова допомога, є те, що вона хоче заподіяти шкоду собі чи дитині. Тут передусім треба підтримка партнера. Якщо чоловік бачить зміни у поведінці породіллі, варто негайно звернутися за допомогою до лікаря-гінеколога та до психолога.
Чи це правда, що якщо народжувати у ванній, то легше проходять пологи?
Зараз наші сучасні пологові будинки облаштовані так, що пропонують максимально комфортні умови: окремі пологові зали з ванною, післяпологові палати сумісного перебування, є зручні крісла, доступні партнерські пологи. Умови бажаних пологів варто попередньо обговорити з лікарем пологового будинку.
Як ви ставитеся до пологів вдома?
Зі сторони лікарської практики зрозуміло, що ми рекомендуємо пологи в спеціалізованому закладі. Тому що можуть виникнути ускладнення, і вони бувають непередбачувані – кровотеча, зупинка серцебиття плода, які потребують негайного втручання лікарів. Не варто ризикувати і народжувати вдома, оскільки може бути не надана вчасна медична допомога, і наслідки можуть бути вкрай погані.
Але якщо так сталося, що не встигли в лікарню і пологи відбулися вдома, потрібно негайно викликати “швидку”. Навіть якщо вагітна впоралася з народженням дитини, ускладнення можуть виникнути уже після пологів. Наприклад кровотечі, щільне прикріплення плаценти, що може призвести до значної крововтрати і вплинути на життя матері.
Материнство — це основа життя. Більшої цінності, ніж життя малюка і матері, немає.
Нагадаємо, що спільно із КНП “4-а міська поліклініка м. Львова” ми запустили новий спецпроєкт — “Здоровий діалог”. Це серія важливих розмов про все те, що стосується кожного з нас — здоров’я. Зокрема, журналістка “Сихів.Медіа” поспілкувалася з педіатринею КНП “4-ї міської поліклініки м. Львова” Оленою Секетою про те, як зміцнити імунітет школярів в осінньо-зимовий період. Ця розмова доступна за посиланням.
Анна Баранчук
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: “Вакцинація — це не ризик, а захист”: медикиня про щеплення дітей і дорослих
